隱睪

兒童尿床 (夜尿症)

夜尿對家長及小孩都造成不少困擾，不知如何是好？
根據統計兒童尿床的盛行率，六歲者約十％，到了十歲則仍有五％。隨著年齡增長，少部份患者夜尿的情況會逐年改善，但也可能是其他疾病引起，應進一步檢查。

醫學上定義:如果男生六歲，女生五歲以後，仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床。
尿床可分為原發性與繼發性。
原發性尿床乃指從嬰幼兒時期開始便持續發生者。
繼發性尿床則是指至少已經有六個月沒有尿床現象的小朋友，卻再度出現尿床現象，除了心理因素外，也可能是其他潛在疾病造成。

尿床的真正原因仍未有定論，但不出下列幾項：

1.中樞神經或膀胱肌肉神經系統尚未成熟
　尿床的小朋友，常常都睡的很深沉，不易叫醒，即使床尿濕了都渾然不覺，如此深
　沈的睡眠也是可能的原因。如果做膀胱容積測量，則多有「容積減少」及「過度敏
　感」的現象，即稍有脹感，膀胱就會收縮排尿。可能與膀胱本身成熟度、功能及容
　積變化有關，這些情形都會隨長大而消失。

2.心理的因素
　小孩情緒行為問題。比如媽媽只顧新生的新寶貝，把自己都忽略了，感覺失寵 受挫
　，便在熟睡後將下意識的委曲，便有可能藉尿床來舒解壓力。

3.泌尿或神經系統疾病造成
　尿床的治療最重要的是要過濾出泌尿和神經系統疾病，因為這些疾病如果沒有治癒
　，尿床是治不好的：同時這些疾病也都會有後遺症，不可疏忽。

泌尿疾病以尿路感染為主因，其導因如：

　a.小女生的尿道口狹窄和小男生的尿道瓣膜，除了會小便細弱無力，還會因小便解
　　不乾淨造成尿路感染而有尿床。
　b.先天性的「膀胱輸尿管逆流」則會有尿路感染和腎臟水腫（正常人不管膀胱多漲
　　，尿液是不會逆流到輸尿管的）。
　c.神經系統疾病則要看小朋友有無癲癇、腦性麻痺或先天性脊髓膨出症，這些疾病
　　不僅有夜間尿床，也常有白天尿失禁現象。

4.基因遺傳問題
　尿床的孩童從病史可知其雙親兒童時期也常會有尿床的症狀表現，真正遺傳模式並
　不清楚。

5.抗利尿激素分泌異常，導致夜間無法濃縮尿液。

處理方針

1.首先帶小孩給醫師做正確的診斷與評估，來排除泌尿器官或是神經系統疾病的可能
　性。

2.生活細節的配合
　晚飯後儘量少喝水及吃一些會促進利尿的食物或飲料，同時一定要先上廁所把尿排
　乾淨再就寢，夜間則用鬧鐘叫醒如廁，必要時由家長於半夜叫醒上廁所，至於叫醒
　的次數則依能否免除尿床而增減。最重要的是不要再讓小朋友穿尿布睡覺以防弄濕
　床單，這樣是很難治好尿床的。

3.對尿床的小孩不可予以打罵，因為尿床不是小孩的故意，責罵對心理因素造成的尿
　床反而有雪上加霜的壞處。必須讓　家長與小孩了解並重視這個問題；只是器官成
　熟度及功能尚未完整，大部分會逐漸改善。

4.膀胱憋尿訓練
　白天有尿意時，可要小朋友先忍一下或轉移其注意力，逐漸延長二次排尿的間隔，
　目的是要撐大膀胱容積。

5.行為治療
　所謂「行為治療」是指當不尿床時給獎勵，萬一尿濕了，則可要求小朋友自己整理
　被褥，建立其責任心，有人嘗試在尿布上裝置感應器，在小朋友剛尿床時會放出電
　流刺激（當然是安全的），叫醒小朋友去上廁所。這個方式效果不錯，但對家人來
　說，往往無法睡好覺，在國內並不普遍。

6.藥物治療
　目前最常用的是睡前服用抗利尿激素類的藥物Desmopressin（Minirin）或在鼻
　腔內噴「抗利尿激素」來治療，成效不錯。但減藥或停藥過程常會又尿床。另外以
　往常使用三環類抗憂鬱劑之類藥物Imipramine（Tofranil）來治療，可縮緊尿道
　並減低膀胱的收縮，效果十分良好。

總之，夜間遺尿是一種相當惱人的症狀，除了器官性的病因，尿床是沒有併發症和後遺症的。雖然不是一種疾病，但卻會造成小孩心理的障礙及自尊心受損，形成自卑及行為偏差，而且也會造成家長生活及身心上的困擾，甚至形成親子關係不良的情況。當家中有尿床的小孩時，不要忌醫，應該儘早求醫，讓醫師、家長及病童三方面共同合作找出一套最適合小孩的治療方式，才是最佳的選擇。