男子漢的悄悄話--性傳染病

性是美好而歡愉的，但在享受美好的性的同時，也必須注意自身的清潔安全。特別是有些疾病會經由各種性的接觸而傳染(包括性交、口交、肛交…)，俗稱性傳染病，通常發生在性器官或其他黏膜的部位。各種性傳染症狀上很類似，有時不易鑑別診斷，而且常同時合併有多種性傳染病之感染。在此尤其要提醒大家的是，國外研究指出，性傳染病的病人合併愛滋病的機率比常人超出許多，各位男性朋友千萬不可輕視之！

性傳染病依據其症狀分類，可以分為以下幾種：
1.潰瘍型，在接觸部位形成潰瘍性傷口，如：梅毒、軟性下疳、生殖器庖疹
2.分泌型，症狀為沒有潰瘍，但是會有尿道分泌物，如：淋病、披衣菌尿道炎
3.贅生物型—尖型濕疣（菜花）
4.寄生蟲型—陰道滴蟲、陰蝨
5.其他—愛滋病、包皮龜頭炎、子宮頸癌

現在就來談談常見的性傳染病吧。

尖型濕疣（菜花）

尖形濕疣一般俗稱「菜花」，是由於感染人類乳頭狀病毒(HPV)所致，可感染身體各個部位的HPV超過100種，大部份類型都相對無害。有些但有些HPV類型可影響生殖器部位，可導致子宮頸癌或細胞異常(如type16, 18）與尖形濕疣(如type 6, 11），這些病毒的散佈力強，主要是經由性行為傳染，但由器物或手污染而間接接觸傳染病毒亦常可聞。尖形濕疣主要位於皮膚和黏膜的部分，外觀呈線形或廣基形乳頭狀突起，無痛性的丘疹，不同大小的型態從小針頭狀到大塊狀均有。此濕疣一般無症狀，不痛不癢，祇是愈長愈大、愈長愈多。單有時合併其他種病原體感染時可能出現潰爛或分泌物的情形。男性易感染之部位為繫帶，龜頭及冠狀溝，其他如陰莖、陰囊、會陰與尿道口，甚至於肛門(多肛交導致)也可能感染。女性常見於會陰，陰唇、陰道、子宮頸，尤其懷孕常使濕疣惡化，孕期時特別容易引變成巨形濕疣，而且如果孕婦長有濕疣，則自然生產時嬰兒可能也會被感染。其他部位如嘴唇、舌頭、喉頭等亦常見。

尖形濕疣傳染力強，潛伏期長，約2週至2個月；甚至長達20個月。由於病毒會嵌入於上皮細胞中，因此有易復發、無免疫性，不易根治等特性，所有與患有尖形濕疣的病人有性接觸即應立即檢查，如有感染則須治療。病人與其性伴侶均建議需長期追蹤。

對於小型尖形濕疣建議局部塗抹細胞毒殺藥物(Cytotoxic agents)，目前有以下藥物:
1. 80％～90％ trichloroacetic acid: 可針對潮濕部位的小型尖型濕疣，可用於孕婦。治療成功率為64~81％，但用後2個月仍有36%的再發率。
2. 0.5％ podophyllotoxin (condylox) 可針對10公分以下的尖型濕疣，不可用於孕婦。治療成功率為68~88％，但用後1個月仍有33%的再發率。
3. 10％～25％ podophyllin，此藥物不可用於10公分以上的尖型濕疣(以免藥物吸收太多)，也不可用於孕婦。治療成功率50％，再發率40％。
4. Imiquimod 5% Cream
5. 5-Fluorouracil
6. Bleomycin。

對於大型尖形濕疣建議外科移除，目前有以下方法:
切除法+電燒灼。
液態氮冷凍。

雷射--二氧化碳雷射治療。

至於目前正熱門討論的HPV疫苗包括可預防16、18兩型HPV病毒製成的二價疫苗(多針對子宮頸病變)，以及可預防6、11、16、18型病毒的四價疫苗(針對子宮頸病變與尖狀濕疣)。一般於6個月內接種3劑疫苗，多使用於而未感染者，平均有9成的保護力，但HPV疫苗在已感染者之預防復發效果尚未確認。

非淋菌性尿道炎

一般由性行為或類似性行為所引起的尿道炎可分為淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎是。淋菌性尿道炎(淋病)剛剛已談過，在此不加贅述，但值得注意的是，淋菌性尿道炎有20~60％同時感染披衣菌，目前疾病管制局建議，當懷疑是任何其中一種感染時，建議二種都同時要治療。非淋菌性尿道炎是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎，常見的有披衣菌(Chlamydia trachomatis，>50％)、黴漿菌(ureplasma，10％～20％)、陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis)…等，其症狀雖較淋病輕微，但它對健康所導致的不良影響並不遜於淋病。因有多種病原菌，非淋菌性尿道炎潛伏期較難確定，但可能7～14 天或更久。可傳染期也不清楚，有症狀時傳染力較高，但也常有無症狀之帶原者與傳播者。雖多能治癒，但不具有免疫力，再次暴露病原菌後仍會再得。在非淋菌性尿道炎的病原中有50％以上是由披衣菌引起的，在此多加詳述。

披衣菌尿道炎在男性主要為尿道炎，在女性主要為子宮頸炎與尿道炎。披衣菌尿道炎之臨床症狀和淋病不易區別，但症狀多較淋病緩和。男性病人在尿道口偶有黏液狀或不透明分泌物，尿道搔癢及自覺排尿時灼熱感。有些男性會有無症狀的感染，在性活躍的男性感染率約1％～10％，在男同性戀之間肛交可能會造成披衣菌直腸炎（Chlamydial proctitis）。另外也可能引發攝護腺炎，副睪丸炎、尿道狹窄、輸精管狹窄導致不孕症等併發症。在女性披衣菌感染多無自覺症狀(70~80%)，有時感染者陰道分泌物增多、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、子宮頸有粘膿性或充血性分泌物，較嚴重時可併發骨盆腔炎或輸卵管狹窄導致不孕症，如懷孕期間感染，會增加流產、早產或死胎的機會，而且新生兒經產道生產也可能導致結膜炎及肺炎。另外據統計，披衣菌感染的人也較易有愛滋病毒的感染。診斷上除依臨床症狀之外，分泌物抗原測定、血清學檢查及直接培養病原法均可加以利用。

披衣菌尿道炎目前常用之藥物可分為四環黴素類與紅黴素類，前者包括6小時口服1次tetracycline 500 mg7天或每日口服2次doxycycline 100 mg7天，不過對於此類藥物過敏者與懷孕婦女不可使用。後者包括口服單一劑azithromycin 1 gm或6小時口服1次erythromycin 500 mg7天。其中前三項藥物均可達95％以上的療效。

預防性病傳染

如何預防性傳染病之傳播與再次感染是治療此類患者需要特別著重的部分，以下提出幾點重點以供參考
1. 固定安全可靠的性伴侶。
2. 全程且正確使用保險套，避免無保護的性行為。
3. 避免口交肛交等特殊黏膜及插入性的接觸。
4. 事後用溫水漱口及沖洗。
5. 須同時做梅毒和愛滋病抗體的篩檢。
6. 配偶或接觸者一同接受檢查、治療。
7. 如果懷疑受感染應迅速就醫，並遵照醫囑檢查治療。切勿自行使用藥物，延誤病情。
8. 注重個人衛生習慣。
9. 患者衣物與其他家人衣物分開洗滌。

雖然性傳染病症狀五花八門，但只要及早診斷與治療，並採用安全性行為，大多的性傳染病都可以根治。倘若懷疑自己受到性病感染，不論有沒有出現症狀，都應及早尋求診斷。患者的性伴侶亦應接受檢查和治療，以免反覆傳染。目前本院泌尿科協助疾病管制局推行性病患者與伴侶進行衛教、篩檢、治療、追蹤等性病防治工作。為了服務廣大的男性朋友，特設立「男性健康門診」，由專業的醫護人員竭誠地為您訂定個人化且有效的解決方法，以期將來成為本地男性患者的一大福音。