兒童尿床 (夜尿症)

夜尿對家長及小孩都造成不少困擾，不知如何是好？
根據統計兒童尿床的盛行率，六歲者約十％，到了十歲則仍有五％。隨著年齡增長，少部份患者夜尿的情況會逐年改善，但也可能是其他疾病引起，應進一步檢查。

醫學上定義:如果男生六歲，女生五歲以後，仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床。
尿床可分為原發性與繼發性。
原發性尿床乃指從嬰幼兒時期開始便持續發生者。
繼發性尿床則是指至少已經有六個月沒有尿床現象的小朋友，卻再度出現尿床現象，除了心理因素外，也可能是其他潛在疾病造成。

尿床的真正原因仍未有定論，但不出下列幾項：

1.中樞神經或膀胱肌肉神經系統尚未成熟
尿床的小朋友，常常都睡的很深沉，不易叫醒，即使床尿濕了都渾然不覺，如此深沈的睡眠也是可能的原因。如果做膀胱容積測量，則多有「容積減少」及「過度敏感」的現象，即稍有脹感，膀胱就會收縮排尿。可能與膀胱本身成熟度、功能及容積變化有關，這些情形都會隨長大而消失。

2.心理的因素
小孩情緒行為問題。比如媽媽只顧新生的新寶貝，把自己都忽略了，感覺失寵 受挫，便在熟睡後將下意識的委曲，便有可能藉尿床來舒解壓力。

3.泌尿或神經系統疾病造成
尿床的治療最重要的是要過濾出泌尿和神經系統疾病，因為這些疾病如果沒有治癒，尿床是治不好的：同時這些疾病也都會有後遺症，不可疏忽。

泌尿疾病以尿路感染為主因，其導因如：

a.小女生的尿道口狹窄和小男生的尿道瓣膜，除了會小便細弱無力，還會因小便解不乾淨造成尿路感染而有尿床。
b.先天性的「膀胱輸尿管逆流」則會有尿路感染和腎臟水腫（正常人不管膀胱多 漲，尿液是不會逆流到輸尿管的）。
c.神經系統疾病則要看小朋友有無癲癇、腦性麻痺或先天性脊髓膨出症，這些疾病不僅有夜間尿床，也常有白天尿失禁現象。

4.基因遺傳問題
尿床的孩童從病史可知其雙親兒童時期也常會有尿床的症狀表現，真正遺傳模式並不清楚。

5.抗利尿激素分泌異常，導致夜間無法濃縮尿液。

處理方針

1.首先帶小孩給醫師做正確的診斷與評估，來排除泌尿器官或是神經系統疾病的可能性。

2.生活細節的配合
晚飯後儘量少喝水及吃一些會促進利尿的食物或飲料，同時一定要先上廁所把尿排乾淨再就寢，夜間則用鬧鐘叫醒如廁，必要時由家長於半夜叫醒上廁所，至於叫醒的次數則依能否免除尿床而增減。最重要的是不要再讓小朋友穿尿布睡覺以防弄濕床單，這樣是很難治好尿床的。

3.對尿床的小孩不可予以打罵，因為尿床不是小孩的故意，責罵對心理因素造成的尿床反而有雪上加霜的壞處。必須讓家長與小孩了解並重視這個問題；只是器官成熟度及功能尚未完整，大部分會逐漸改善。

4.膀胱憋尿訓練
白天有尿意時，可要小朋友先忍一下或轉移其注意力，逐漸延長二次排尿的間隔，目的是要撐大膀胱容積。

5.行為治療
所謂「行為治療」是指當不尿床時給獎勵，萬一尿濕了，則可要求小朋友自己整理被褥，建立其責任心，有人嘗試在尿布上裝置感應器，在小朋友剛尿床時會放出電流刺激（當然是安全的），叫醒小朋友去上廁所。這個方式效果不錯，但對家人來說，往往無法睡好覺，在國內並不普遍。

6.藥物治療
目前最常用的是睡前服用抗利尿激素類的藥物Desmopressin（Minirin）或在鼻腔內噴「抗利尿激素」來治療，成效不錯。但減藥或停藥過程常會又尿床。另外以往常使用三環類抗憂鬱劑之類藥物Imipramine（Tofranil）來治療，可縮緊尿道並減低膀胱的收縮，效果十分良好。

總之，夜間遺尿是一種相當惱人的症狀，除了器官性的病因，尿床是沒有併發症和後遺症的。雖然不是一種疾病，但卻會造成小孩心理的障礙及自尊心受損，形成自卑及行為偏差，而且也會造成家長生活及身心上的困擾，甚至形成親子關係不良的情況。當家中有尿床的小孩時，不要忌醫，應該儘早求醫，讓醫師、家長及病童三方面共同合作找出一套最適合小孩的治療方式，才是最佳的選擇。